30代男性｜欠けた歯と銀歯をジルコニアクラウン・インレーで白く整えた症例

1．症例情報

患者情報

• 30代男性

主訴

• 銀歯が外れてしまったので白い被せ物を入れたい
• 他も白くしたい

2．診断・治療方針

• 診断： 上顎大臼歯の審美性改善
• 治療方針： 金属を使用しないオールセラミック修復（ジルコニアクラウン、ジルコニアインレー）による補綴治療を実施

3．治療計画と選定理由

治療目的

• 審美性の回復と長期的な機能性の確保

補綴材料の選定理由

• 金属色の排除による自然な色調再現
• 高い強度と耐久性を有するジルコニアを選択
• e-maxと比較し、ジルコニアは破折リスクが低く、長期安定性に優れると判断したため

4．治療方針

• 形成→仮歯→形成・印象採得→技工物装着→咬合調整→術後写真撮影
• 仮歯： プロビジョナルクラウンにて形態、色調確認
• 印象採得： シリコン印象材を用いて高精密な印象を取得
• 装着： 試適後、ラバーダムを使用して接着用レジンセメントにて装着
• 咬合調整・研磨： 咬合の安定性を確保
• 術後写真撮影： 治療前後の比較記録を撮影し、患者と共有

5．治療結果

• 補綴物の審美性・適合性・咬合状態ともに良好
• 治療後の経過も安定

6．術前術後写真

7．治療費用と期間

• 治療費用： ￥209,000-
• 治療期間： 3週間

8．メリットとデメリット

メリット

• 強度が高く、強い力がかかる奥歯でも使用できる： ジルコニアのメリットは人工ダイヤモンドと呼ばれるほどの強度です。割れや欠けのリスクを抑えやすい素材です。ただし、強い歯ぎしりや食いしばり、咬合状態によっては破折する可能性があります。1番大きな力が掛かる奥歯への適用はもちろん、前歯などでも使用できる汎用性の高さも魅力です。「金属アレルギーで金属が使用できない人」や「セラミックにしたいけど割れ・欠けが心配」という方にはジルコニアは選択肢の一つとして検討されることがあります。
• 過酷な口腔環境にも耐える耐久性の高さ： 口内環境は食べ物による急激な温度の上昇・下降やアルカリ、酸などから、変化が大きく実に過酷です。しかし、ジルコニアは酸やアルカリ・熱への耐久性がとても高く、変色や溶解が起こりにくい素材とされています。ただし、使用状況や口腔内環境によって経過は異なります。
• 金属アレルギーを起こさない： 金属ではないため、生体親和性をもち、生体親和性に配慮した素材として用いられることがあり、金属アレルギーの心配を避けたい方に選択されることがあります。ただし、適応は口腔内の状態により異なります。近年はインプラントでも使用されています。
• 歯茎が黒ずまない： 金属素材を一切使用しないセラミック治療なら、金属の溶出による歯肉の変化が起こらない為、歯茎が黒ずんでしまうメタルタトゥーのリスクを避けやすいとされています。歯茎の黒ずみは、口元の審美性を低下させる要因になることから、そのリスクを抑えやすい点はセラミック治療の大きなメリットのひとつといえます。
• プラークがつきにくい： 二次カリエスのリスク低減を期待できる場合があります。ただし、清掃状態やメンテナンス、咬み合わせなどにより再発リスクは異なります。

デメリット

• 透明感・色調再現はやや劣る： オールセラミック（e.maxなど）と比べると、前歯部での自然な色調再現には限界がある
• 自由診療のため高額になる： セラミックで詰め物や被せ物を作る場合は自由診療となります。健康保険の範囲内でもセラミックが含まれた素材を使用することはできますがあくまで歯科用プラスチックであり、経年的な摩耗や変色は避けられません。セラミック素材を使う場合は、治療にかかった費用は全額自己負担となります。
• 歯を多く削る場合がある： セラミック治療は、場合によっては歯を多く削らなければならないかもしれません。銀歯をセラミック歯に変える際には、銀歯の厚みだけではセラミックの強度が不十分で、セラミックの厚みを出すため健康な歯を削ることが少なくありません。神経との距離が近かったり、処置をするなかで神経が露出する露髄が生じたりすると、抜髄や根管治療を行う必要性がでてしまいます。むし歯になっておらず、詰め物や被せ物も装着していない歯の形や大きさ、色を改善する目的でセラミック治療を行う場合は、それなりの量の歯を削ることになります。エナメル質は一度削ってしまうともとに戻ることはない為、注意が必要です。
• 歯ぎしり・食いしばりがある人は要注意： 強い咬合力がかかる方はe-maxが破損するリスクが高くなるため、当院ではナイトガードの制作をお願いしています。